遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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                丙型肝炎,一個幾乎可以治愈的疾病
                發布時間:2011-12-23 16:38:31 作者:佚名     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2011-12-23

                丙型肝炎,一個幾乎可以治愈的疾病

                  丙型肝炎(HCV)呈全球性流行,丙型肝炎是全球面臨的公共衛生問題。由于HCV目前尚無疫苗可供預防,慢性丙肝的疾病危害日益顯現。中國丙肝防控形勢非常嚴峻,既往HCV感染者形成龐大的病毒庫,不可能發生自發的病毒清除,是HCV傳播的基礎。隨著患者感染時間的延長,病情進一步進展,并逐漸出現更多的終末期肝病患者。丙肝一直以來沒有得到社會公眾的足夠重視,丙肝是臨床漏報率最高的法定傳染病。而事實上,丙肝的嚴重危害在中國已經造成了非常巨大的疾病負擔,肝癌患者HCV陽性率超過10%。
                  丙型肝炎傳播途徑
                  1)HCV主要經血液傳播;
                  2)性傳播;
                  3)母嬰傳播;
                  4)部分HCV感染者的傳播途徑不明。
                  
                接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。
                  醫護人員是HCV易感人群。
                  HCV感染的高危人群
                  1)大量接受輸血者;
                  2)血液透析治療者;
                  3)靜脈注射毒品者;
                  4)性亂行為者;
                  5)合并HIV感染者;
                  6)母嬰傳播;
                  7)曾經使用非一次性注射器和針頭;
                  8)曾經接受未經嚴格消毒的醫療器械進行侵入性操作;
                  9)曾經接受傳統方式治療導致皮膚破損出血;
                  10)接受創傷性美容操作,例如紋身、穿耳洞;
                  11)與他人共用日常衛生用具。
                  抗-HCV檢測
                  抗-HCV酶免疫法費用低廉,重復性好,具有極高的靈敏度(>99%)和特異性 (99%),適用于高危人群篩查,也可用于HCV感染者的初篩。但抗-HCV陰轉與否不能作為抗病毒療效的考核指標。 因此發現抗-HCV陽性必須作HCV RNA的定量檢測,有助于確診這些患者是否感染HCV,療程中監測病毒學應答情況是RGT治療策略的必要條件,高靈敏度的病毒定量檢測是RGT治療策略的關鍵。
                  HCV基因分型
                  HCV有不同基因型和基因組,應用1~6型分型法最為廣泛。HCV 1b 和2a 基因型在我國較為常見,其中以1b型為主。HCV RNA基因分型結果有助于判定治療的難易程度及制定抗病毒治療的個體化方案。所有患者治療前都有必要開展病毒定量和基因分型檢測。
                  慢性丙型肝炎的治療
                  慢性丙肝大部分是可以治愈的疾病
                  抗病毒治療的目的
                  抗病毒治療的目的是清除或持續抑制體內的HCV,以改善或減輕肝損害、阻止進展為肝硬化、肝衰竭或肝癌, 并提高患者的生活質量。
                  早篩查、早診斷、早治療是防治丙肝的關鍵 
                  對于慢性丙肝患者,必須給予及早、充分的治療,越早接受治療,越容易獲得治愈。
                  抗病毒治療的有效藥物 
                  干擾素(I F N)α是抗HCV的有效藥物,包括普通I F Nα、復合I F N和聚乙二醇(PEG)化干擾素。確診為血清HCV RNA 陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。臨床常規治療方案是長效干擾素聯合利巴韋林治療半年到一年。治療前應檢測肝腎功能、血常規、免疫全套、甲狀腺功能、血糖及尿常規、心電圖、上腹部彩超或CT。開始治療后的第一個月應每周檢查1次血常規, 以后每個月檢查1次直至6個月,然后每3個月檢查1次。
                  1)生化學檢測:治療期間每個月檢查ALT,治療結束后6個月內每兩個月檢測1次。即使患者HCV未能清除,也應定期復查ALT。
                  2)病毒學檢查:治療1個月、3個月、6個月、9個月時測定HCV RNA定量; 在治療結束時及結束后6個月也應檢測HCV RNA定量。 
                  提高丙型肝炎患者對治療的依從性 
                  患者的依從性是影響療效的一個重要因素。治療期間對醫生和病人都是一個考驗。醫生應在治療開始前向患者詳細解釋本病的自然病程,并說明抗病毒治療的必要性、現有抗病毒治療的療程、療效及所需的費用和樹立戰勝丙肝的信心等。還應向患者詳細介紹藥物的不良反應及其預防和減輕的方法,以及定期來醫院檢查的重要性,并多給患者關心、安慰和鼓勵,以取得患者的積極配合,從而提高療效。

                (責任編輯:寧缺毋濫)
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